注意：兒童使用抗生素勿走兩極端
來源：健康報 2012-09-03 編輯：黃水來

使用抗生素的五個原則

由于兒童細菌性感染難以有一個明確的指標，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準確、合理極為困難，絕大部分依靠經驗性治療。因此，兒童抗生素使用需要遵守以下主要原則：

1.懷疑細菌感染，可先用抗生素進行經驗治療。

2.診斷為病毒感染和不明原因發熱，不宜早期應用抗生素。

3.應根據不同細菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。

4.抗生素使用應考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學、細菌耐藥性、藥物不良反應等。

5.應根據個體生理特點、病理變化調整抗生素，必要時進行血藥濃度監測。

兒童抗生素使用既要臨床醫師依靠自己的臨床經驗及臨床檢驗合理選擇，調整使用抗生素，同時，還必須把抗生素使用依據、目的、可能產生的不良反應與患兒家長充分溝通，達成共識。唯有這樣，才能在兒童抗生素合理使用與盡可能避免副作用之間找到平衡點。

各種抗生素的副作用

青霉素類及半合成青霉素類抗生素青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無毒性反應。但青霉素類可有比較嚴重的過敏性休克反應。因此，每次使用均需要做皮試；如有青霉素類過敏史，則應使用其他藥物治療。

頭孢類抗生素頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現血尿；口服可出現腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應。

大環內酯類抗生素口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀較為常見，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。紅霉素長期服用可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用。阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應雖已減輕，但仍然存在。

氨基糖甙類抗生素其不良反應主要包括神經毒性和腎毒性，對于易感兒童可導致聽力下降，甚至耳聾，或出現蛋白尿、血尿、管型尿等。6歲以下兒童一般禁用。

磺胺類抗生素易感兒童可有腎臟損害，出現血尿、結晶尿及腎功能衰竭；多樣型皮膚損害；白細胞減少和抑制骨髓造血功能；惡心、嘔吐等。目前，磺胺類抗生素在兒科已很少使用。

林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小。萬古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。

喹諾酮類抗生素成人臨床較常用，但動物實驗可引起動物軟骨損害，故美國FDA及我國許多藥物手冊建議12歲以下兒童不使用。