異地就醫(yī)報銷不“通”則“痛”

近日，有媒體記者調查發(fā)現，部分患者和醫(yī)保部門工作人員反映異地就醫(yī)仍面臨諸多不暢，如系統(tǒng)網絡不通、醫(yī)保刷卡頻繁報錯；網絡出現不暢時，不能及時確認問題出在哪一環(huán)節(jié)，找不到專業(yè)人員解決問題……醫(yī)保經辦服務和費用結算作為推動異地就醫(yī)政策落地的重要環(huán)節(jié)，如果不能解決其中的“堵點”，那么異地就醫(yī)的便民性就會大打折扣。

當下，是一個人口大流動、大遷徙的時代，加上很多優(yōu)質醫(yī)療資源集中于大城市，不少人會在參保地以外的定點醫(yī)院就醫(yī)。為解決老百姓的異地就醫(yī)報銷問題，2015年我國基本實現省內異地就醫(yī)直接結算，2016年開始啟動跨省異地就醫(yī)結算工作。從長三角到京津冀、珠三角再到全國試點，廣大異地就醫(yī)患者享受到越來越方便的報銷服務。

異地就醫(yī)費用直接結算便民利民，患者異地就醫(yī)后，只需支付醫(yī)療費用中的個人自付部分，醫(yī)保基金支付部分則在醫(yī)療機構結算窗口直接結算，患者不必全額墊資再回參保地報銷。這對異地就醫(yī)患者而言省時、省力、省錢。然而，異地就醫(yī)報銷到今天為止仍然存在“堵點”，其中之一便是異地醫(yī)保系統(tǒng)出現頻繁斷網、報錯等情況。

雖然這種情況并沒有大面積出現，但在多個異地就醫(yī)結算QQ群里，不少人都提出了相同的問題。而且，頻繁斷網之后很難找準癥結，也缺少相應的專業(yè)人才來及時解決問題。這意味著在一些地區(qū)異地就醫(yī)報銷實際并不通暢，不“通”則“痛”：一則影響患者就醫(yī)后及時報銷；二則給醫(yī)保經辦人員造成麻煩和壓力；三則影響醫(yī)院及醫(yī)保機構的正常工作。

異地就醫(yī)報銷不通暢，看上去是一個技術問題。有經辦人員認為，缺乏業(yè)務操作指引是主要原因。還有學者指出，存在編碼標準不統(tǒng)一、醫(yī)保系統(tǒng)不統(tǒng)一等問題，因此“容易出現平臺之間銜接不暢等問題。”但是，考慮到異地就醫(yī)報銷執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，因此各地政策銜接不暢、存在利益沖突等也是導致這一現象的重要原因。

要想完全消除異地就醫(yī)報銷“堵點”，需要從技術和政策兩個角度同時入手。據媒體報道，國家醫(yī)保局正在推動全國醫(yī)保經辦業(yè)務的標準化工作，這有望打通一些技術“堵點”，解決各地系統(tǒng)標準不統(tǒng)一、數據不互認，聯網后容易出現斷網等問題。同時，還需對醫(yī)保經辦人員加強技術培訓，并提供統(tǒng)一的操作指引，使他們能夠應對一般斷網問題。此外，各地醫(yī)保機構還要配備足夠的專業(yè)技術人才，方便在服務過程中及時解決問題。

相對來說，在互聯網技術不斷成熟的今天，解決異地就醫(yī)報銷技術層面的“堵點”或許并不難。不過，由于各地發(fā)展水平不同、報銷標準不同而出現的政策“堵點”，卻并不容易被疏通，因為這可能涉及人口流入地與流出地之間的財權和事權的分配問題。這既需要各地之間加強協(xié)作，也需要國家層面“對癥開方”，既統(tǒng)一解決技術問題又統(tǒng)一協(xié)調利益問題。只有如此，才能確保異地就醫(yī)報銷政策不打折扣地惠及異地就醫(yī)人群，并為醫(yī)院和醫(yī)保機構減壓。

我國異地就醫(yī)報銷制度改革仍在不斷釋放利好消息。李克強總理在今年全國“兩會”后的記者會上表示，今年要擴大醫(yī)療費用跨省報銷范圍，爭取明年年底前每個縣都有一個直接報銷的定點醫(yī)療機構。異地就醫(yī)患者無疑能享受到越來越多的“紅利”，不過異地就醫(yī)報銷中的“堵點”存量問題也要早解決、解決好，以提升廣大異地就醫(yī)患者的滿意度和獲得感。

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不能只是“看上去挺美”

推行異地就醫(yī)費用直接結算，既是一項互利共贏之舉，也是我國醫(yī)保制度改革過程中的題中應有之義，國家大力推行，民眾寄予厚望，不能只是“看上去挺美”，而是要體現在實際當中。各級各地各有關部門，要以問題為導向，進一步深化推進醫(yī)保異地結算，兼顧“簡便”與“公平”，逐步打破制約異地就醫(yī)的體制機制障礙。在國家層面上，要加大力度推進醫(yī)保政策的全國統(tǒng)籌，盡量縮小不同地區(qū)的醫(yī)保待遇差距，建立有效的異地就醫(yī)監(jiān)管協(xié)調機制。在落實層面上，要強化地方責任，厘清權益界限，在信息平臺建設、醫(yī)療資源均衡供給上互融互通，真正實現異地就醫(yī)費用直接結算，從而讓便民利民政策沒有“堵點”，實惠不打折扣。　　

山西 張國棟