把藥價(jià)中的水分?jǐn)D干凈

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)藥品領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)全鏈條、全流程重大改革。

在深化醫(yī)改中，藥品改革是塊難啃的硬骨頭。幾年前，媒體曾曝光一種名為“蘆筍片”的藥品，出廠價(jià)為15.5元，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終以213元的價(jià)格賣給患者。這是我國(guó)藥品亂象的一個(gè)縮影。藥價(jià)虛高，成為民生之痛，百姓反響強(qiáng)烈。

由于歷史原因，我國(guó)藥品企業(yè)“多小散亂差”，藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價(jià)格虛高等問(wèn)題十分突出。2015年底，我國(guó)有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家，是全球最大的原料藥生產(chǎn)國(guó)和出口國(guó)，同時(shí)也是全球最大的制劑生產(chǎn)國(guó)，產(chǎn)品的97%為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴(yán)重，低水平重復(fù)問(wèn)題突出。近期發(fā)布的過(guò)度重復(fù)藥品公告顯示，129種藥品有100家以上的企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)。全國(guó)有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，零售企業(yè)45.3萬(wàn)多家，前三強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)市場(chǎng)占有率僅為33%，與發(fā)達(dá)國(guó)家普遍在80%以上的占有率相比相差甚遠(yuǎn)。行業(yè)集中度低，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價(jià)格，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，誘導(dǎo)了大處方、開(kāi)貴藥。

藥價(jià)虛高為何難以遏制？因?yàn)樗幤返纳a(chǎn)、流通、使用是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)鏈，牽涉方方面面的利益博弈，哪一方都不愿意動(dòng)自己的奶酪。只有打破既有利益格局，進(jìn)行全鏈條、全流程改革，才能擠掉藥價(jià)里的水分，讓藥品回歸治病功能。如果各自為政，分而治之，必然越治越忙，勞而無(wú)功。因此，治理藥品需要借鑒治水思維，立足全流域，突破關(guān)鍵點(diǎn)，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)同作戰(zhàn)，才能標(biāo)本兼治。

改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措。《意見(jiàn)》從藥品生產(chǎn)、流通、使用三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，有針對(duì)性地提出一系列改革措施。例如，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，嚴(yán)格藥品上市審評(píng)審批。優(yōu)化審評(píng)審批程序，加快臨床急需的新藥和短缺藥品審評(píng)審批；加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。在流通環(huán)節(jié)上，打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)分割、地方保護(hù)，推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)；推行藥品購(gòu)銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，淘汰不規(guī)范企業(yè)，凈化流通環(huán)境。在使用環(huán)節(jié)上，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為、降低運(yùn)行成本。這一系列改革措施，對(duì)于提高藥品供給質(zhì)量、規(guī)范藥品流通和使用行為具有重要意義。

“冰凍三尺，非一日之寒。”藥品生產(chǎn)流通改革必須堅(jiān)持不懈，打一場(chǎng)持久戰(zhàn)。各有關(guān)部門齊心協(xié)力，精準(zhǔn)發(fā)力，制定好落實(shí)政策措施的時(shí)間表、路線圖，用中國(guó)式辦法解決藥品改革難題，才會(huì)讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格合理的藥品。