治藥品回扣頑疾，要下猛藥更要下決心

【破除“以藥養醫”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發而動全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。】

據多家媒體報道，上海、湖南兩地6家大型醫院醫生收受藥品回扣占藥價比例高達30%至40%，部分藥品中標價高出市場價數倍，醫生傾向于開回扣比例高、金額大的藥品。針對上述事件，國家衛計委稱將深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，進一步完善落實藥品招標采購制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性；協調有關監管部門加大對藥品購銷流通環節的監督，加大責任追究力度，維護廣大患者切身利益。

醫生開藥收回扣，不是新鮮事，從上個世紀90年代就已存在。2006年新華社就播發了《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報道，引起衛生部門高度重視。然而多年過去了，盡管有關部門三令五申，不斷加大整治力度，推動藥品流通體制改革，出臺政策降低藥價，然而藥品回扣問題依然難絕，儼然成了一個頑疾。

究其原因，有關部門給出的答案不少。比如，藥費占醫療費用比例過高。國家衛計委在《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》中指出，全國醫療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，遠高于一些發達國家藥費在醫療費用中的占比。一些公立醫院“以藥補醫”格局沒有打破。政府投入少，一些醫院想創收就只能實行藥品加成，默許醫生開大處方。追責制度執行不到位。國家衛計委曾發出相關禁令，提出“不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤”“不準開單提成”，由于缺乏足夠的執行力，禁令在一些地方成了“稻草人”。

整治藥品回扣頑疾，相關部門想了不少辦法，如改革藥品采購招標程序，推行“兩票制”（指從藥品生產企業到藥品流通企業開一次發票，藥品流通企業到醫療機構再開一次發票），擠壓流通環節利潤空間；提高醫生的技術性收入；發現藥品回扣事件，查辦、處分。問題是這些措施沒有發揮出應有作用。這說明整治藥品回扣“溫吞水”的辦法已經不合時宜，需要下猛藥。

無論是“兩票制”在實踐中出現了目的和結果背離，還是一些醫生置制度于不顧“頂風作案”，這些近乎公開的違規行為，無不映射出“整治措施軟、處罰力度弱、追責不到位”的影子。

下猛藥，更要下決心。對于整治措施軟導致的相關醫院敢于以“行業慣例”為擋箭牌，不把藥品回扣當回事的現象，有關部門應該強化監管，發現一起處理一起；對于處罰力度弱導致的一些醫生和醫藥代表沆瀣一氣的行為，有關部門應該堅決處罰，將違規人員和單位記入誠信“黑名單”、給予行業禁入處分，情節嚴重者追究刑事責任；對于追責不到位導致制度成了“稻草人”的地方，應該嚴肅追究主管部門和相關人員的行政責任，讓其真正負起責來。

藥品回扣頑疾長期存在，已經演化為醫療體制的一個“膿包”，“膿包”不擠出，將會進一步腐化醫療體制、危害公眾利益。既然警示教育不能讓一些人收手，既然一道道禁令、一次次專項治理攔不住醫生伸向回扣的手，斬不斷藥企、醫藥代表和醫生及醫院之間的利益鏈條，那就出狠手、下猛藥，打斷鏈條，斬斷“黑手”——用制度筑牢堤壩，用機制清除灰色空間，用懲罰倒逼違規者不敢越雷池一步。最重要的是，破除“以藥養醫”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發而動全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。