禁絕藥品回扣該下何種＂猛藥＂？

這個平安夜，讓一些醫生以及“醫藥代表”失去了安寧。央視以8個月蹲守調查推出的16分鐘專題報道“藥品回扣泛濫”暗訪，指出醫生回扣占藥價30%-40%，引起全民關注。

藥品回扣，持續時間久矣。醫藥代表一職，也不獨中國有，西方也一樣存在。其職能本也并非是發放回扣這樣齷齪，而起的是醫藥互動、學術溝通和臨床服務的作用。但鏡頭中的“醫藥代表”，舉止鬼祟，公然行賄，嚴重偏離職業的正當合理性。而醫生收取回扣的自然態度，讓“醫藥代表”下個月賺回一部手機的“擔保”，更讓醫生＂白衣天使＂的神圣形象再次崩坍。可以說，略為平復的醫患關系從此將再起波瀾。

國家衛生計生委糾風辦立即表示高度重視，要求上海、湖南兩地衛計部門對高價回扣事件展開調查，及時公布調查結果，對違規人員依法依規嚴肅處理。

然后呢？

醫藥回扣積重難返，治理整頓十余年而未禁絕。如同官場不乏腐敗官員，學界存在無良教師，新聞界也有紅包記者，醫藥界也必有無良藥企、失德醫生的存在。僅有憤怒無濟于事，關鍵在于，處理相關責任人之后怎么辦？

原全國人大常委會副委員長韓啟德早就說過，在我國，很多藥品從出廠到賣給患者，中間價格增加了十倍，“有很多違法的事情在里邊”。不是沒有嘗試過藥品降價，不是沒有打擊過醫藥回扣。違法違規的中間漏洞依然無法徹底堵上。

以德治醫固然需要，以制度疏導可能更為必要。所以，究竟該沖何處下“藥”，這遠比處理幾個醫生更加重要。

比如，央視調查一出，輿論再度呼吁藥品降價。根治醫藥價格虛高，只靠“降價”或能收一時之效，但并未“對癥”。以前的事實證明，就算真的暫時降下來，日后也能照樣升上去，或是換個包裝和藥名，就搖身一變，烏雞變了鳳凰。更何況，新藥研制難度極大，周期又長，如果唯廉價是從，誰還肯花大力氣創新藥品？而廉價優質老藥更沒人愿意生產。據稱，目前價格虛高的是某些無效神藥、質量低劣的仿制藥和部分專利期已過原研藥。

藥品回扣是一系列復雜利益糾葛，如以藥養醫、過度用藥、商業賄賂公行的集中體現，不是簡單降價就能禁絕的。倒是藥品價格的透明公開值得嘗試，但這透明也不是公開藥品物理成本就足夠了。社會上常有一個心臟支架成本幾十元，但裝到身體里就幾百倍的憤怒傳言，這種“透明”就相當荒唐，怎么不說培養一個能裝支架的醫生的時間和金錢投入有多么巨大呢？

那么，再把板子往醫生身上痛打？失德醫生固然需要嚴肅處理，但也非治本之策。難道房價高，只怪售樓小姐拿提成？旅游成本高，皆因導游吃回扣？顯然不能把復雜問題簡單化。長期以來，醫藥不分家、診療費畸低的體制，就在明里暗里鼓勵醫生“以藥養醫”，堅守醫德、拒絕同流合污的醫生，明擺著“吃虧”。

那么，究竟該沖著什么下藥呢？

說來早已不新鮮，是醫療資源配置的優化和醫療投入的有效提升，醫藥不分家體制的徹底改革，醫患溝通機制的真正建立和完善，同時保證患者和醫生的基本權益，大幅提升醫者的社會地位和經濟地位。在這樣的前提下，用嚴格的制度遏制醫療腐敗才有可能奏效，讓醫者“不必腐不敢腐不能腐”——治本之策不是沒有，不是不為，是太難為。關于醫藥體制的改革，呼吁了這么多年，總是雷聲大雨點小。這就反復證明了，它有多么難改，它所涉及的既得利益之力量有多么巨大。

可是，醫療領域，人命關天，更何況事關十三億國人的利益，再難的改革，也必須痛下決心、痛下狠手。

如同中國的現代化走到今天，遭遇眾多堆疊累積的矛盾與挑戰，需要全而深的改革以破之，中國的醫療衛生領域也正遭遇眾多堆疊累積的矛盾與挑戰。中國改革的目標，是要圓“中國人民的幸福夢”，而醫院的發展目標，則是服務病患，滿足百姓的健康長壽愿望。現代化的阻力，也要用現代化觀念破解，科學精神、平等意識、誠信原則若能一以貫之，可能會成為醫患矛盾的“化骨綿掌”——有了科學精神，可以最大限度提高醫療水平、合理利用醫療資源；有了平等意識，以此為準則，加大投入，建立醫療保障體系，做到貧者有其醫，最大可能共享公共醫療服務；有了誠信原則，大處方、回扣、醫托等時弊或能迎刃而解……

確實需要提醒醫生們，時時重溫行業先驅的信條：醫者之一生，乃為他人非為自己，不思安逸，不顧名利，唯舍己救人而已……

同時需要提醒媒體同行，醫藥衛生報道需要專業素養，也需要理性表達。一些媒體在轉裁央視報道時，干脆如此標題：你付的藥價，近半進了醫生腰包——這顯然夸張了問題嚴重性。央視報道只說有個別醫藥代表給的回扣是30%，更多的是15%左右。雖然回扣拿多少都是嚴重違規，但媒體報道必須準確嚴謹專業，不能以吸引眼球為唯一目的。也不能讓更廣大兢兢業業、醫德高尚的中國醫生成為“背鍋俠”——他們常常不得不背負整個醫療體制長期積累的歷史欠賬，不光要承受現代醫術有限而帶來的無力感，還要承受醫療資源稀缺導致的超負荷疲憊，承受醫療體制改革滯后帶來的醫藥不分、醫不如藥的失衡感，以及因個別醫生失德而職業尊嚴遭污名化的尷尬。

矛盾總是存在，但沖突不應該是醫患關系的常態。媒體要成為社會理性的溝通橋梁，既要掀行業黑幕，也要讓信任復蘇。