取消藥品加成如何實現(xiàn)“以點帶面”

【取消藥品加成，涉及很多現(xiàn)實問題，特別是醫(yī)院的利益來源問題。走好這一步，對我國醫(yī)療的定價體系、補償機制、醫(yī)生乃至院長的評價指標都可能帶來顛覆性的改變。】

中辦、國辦日前轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，要求建立公立醫(yī)院運行新機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施公立醫(yī)院績效考核，并與院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

意見一經(jīng)發(fā)布，媒體紛紛將目光聚焦在了“所有公立醫(yī)院取消藥品加成”。為什么大家對此敏感呢?因為長期以來，以此政策為基礎的以藥養(yǎng)醫(yī)體系，給我國廣大患者確實帶來了非常不好的感受。

藥品本來只是醫(yī)療疾病的一個工具，其價格高低與醫(yī)療治療并沒有直接利益關系，但是藥品加成的存在，等于給藥品附加了衡量醫(yī)生勞動價值的作用，造成了“會看病不如多用藥”的奇怪現(xiàn)象，刺激了藥品應用中的不良行為。

在很長時間內(nèi)，我國的醫(yī)院管理實施的是收支兩條線，藥品加成并不對醫(yī)生的行為造成多大影響，因此，未引發(fā)人們對此政策的廣泛議論。但近年來，開藥多少直接與醫(yī)生收入掛鉤，使得藥品成為患者與醫(yī)生之間利益交換的載體，引發(fā)了人們的不滿，這也從另一個角度說明，藥品利益不能與醫(yī)生利益發(fā)生過于緊密的關系。

這些年，關于取消藥品加成的呼聲此起彼伏。2012年4月，國辦印發(fā)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，并且明確提出在2012年要在公立醫(yī)院取消藥品加成。遺憾的是，雖然在北京做了一些試點工作，但一直沒全面展開。這也說明，取消公立醫(yī)院的藥品加成，是一個立體工程，涉及很多現(xiàn)實問題，特別是醫(yī)院的利益來源問題，如果不能建立相應的補償機制，對于醫(yī)務人員的利益和積極性都可能帶來極大沖擊。

雖然藥事服務費被當作彌補藥品加成的重要手段，但能否真正取代藥品加成的效益，還缺乏有說服力的數(shù)據(jù)。因此，在取消藥品加成后的最初幾年，政府須增加投入來保障醫(yī)院的利益，與此同時，要迅速調(diào)整收費政策，特別是建立合理的醫(yī)療價格制定體系，以此保證醫(yī)院在市場中正常生存，也只有在此前提下，對醫(yī)院院長的考核體系才能夠完善，為新的醫(yī)療運行體系打下基礎。

此外，醫(yī)政部門還必須加強監(jiān)管，對藥品在定價過程中實施監(jiān)管，實施價格出廠報備，建立覆蓋全社會的醫(yī)療服務和藥品價格信息調(diào)查監(jiān)測系統(tǒng)，以及藥品價格數(shù)據(jù)庫，并公布最高零售價限價以保證藥品定價的合理，避免藥廠依靠不正當?shù)膬r格利潤，去尋找權力尋租的空間。

為真正斬斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，我們還應學習日本等國的做法，讓患者帶著醫(yī)生的處方去藥店買藥，徹底割斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，讓醫(yī)院的藥品利益徹底歸零。

取消以藥養(yǎng)醫(yī)必將形成牽一發(fā)而動全身的效果，扎扎實實走好這一步，對我國醫(yī)療的定價體系、補償機制、醫(yī)生乃至院長的評價指標都可能帶來顛覆性的改變。對此，我們拭目以待。