“簽約醫(yī)生”難在醫(yī)生數(shù)量不足

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》。到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。《意見》要求，加強(qiáng)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成。（11月26日《人民日?qǐng)?bào)》）

一些國(guó)家有家庭簽約醫(yī)生的傳統(tǒng)，許多人從小到大看同一個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)患者的個(gè)人病史有全面的了解，診療更為準(zhǔn)確。醫(yī)患之間非常熟悉，醫(yī)生的建議病人自然也愿意聽。家庭醫(yī)生解決不了的患者再轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生，也使得社會(huì)醫(yī)療資源的分配更為合理。

不過，從規(guī)劃到現(xiàn)實(shí)還有一段路要走。此前，實(shí)行全科醫(yī)生家庭化簽約已在多地進(jìn)行了試點(diǎn)，推進(jìn)力度都很大，結(jié)果卻差強(qiáng)人意，“簽而無用”的形式化現(xiàn)象非常普遍。簽約醫(yī)生實(shí)現(xiàn)的前提，是基層醫(yī)療資源足夠服務(wù)于每個(gè)人。在搞簽約醫(yī)生之前，醫(yī)院醫(yī)師已有缺口，社區(qū)醫(yī)療只有雛形，若單純推行簽約而沒有新增的資源投入，自然會(huì)收效欠佳。

《意見》中指出簽約醫(yī)生的載體是“二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員”，讓醫(yī)院醫(yī)師成為簽約醫(yī)生，只是“拆東墻補(bǔ)西墻”，即使簽約成功，在醫(yī)院坐診與在社區(qū)服務(wù)收入差距很大，如果沒有配套的財(cái)政政策，也很可能變成“只簽不約”；再看基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生服務(wù)比只有0.73名/萬人，讓一名醫(yī)生“簽約”一萬多名患者，也并不是“每家都有家庭醫(yī)生”想達(dá)到的效果。

時(shí)下關(guān)于醫(yī)療改革的爭(zhēng)論很多，主要焦點(diǎn)在公平問題，認(rèn)為醫(yī)療資源的配置不夠合理。但當(dāng)然是一個(gè)事實(shí)，但另一個(gè)更重要的事實(shí)，是醫(yī)療資源的總體不足，特別是基層醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重缺乏。很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生，寧可在城市里轉(zhuǎn)行，也不愿意到基層做醫(yī)生。如果一個(gè)蛋糕本就不夠所有人吃飽，去探討應(yīng)該“怎么分才能飽”的問題就嫌早。

“簽約醫(yī)生”的實(shí)現(xiàn)，首先就要讓基層醫(yī)療的蛋糕大到足夠分。要通過待遇制度等方面的改革，留住現(xiàn)有社區(qū)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療人員，讓醫(yī)學(xué)人才愿意到基層去，去了有通道能夠成長(zhǎng)。