遏制大處方需要“開藥駕照”式創新

最近，一個特殊的“培訓班”在西南醫院開班，來“上課”的是醫院11個科室的34名醫生，醫生們的臉色不太好看，在長達一周的培訓中，他們被暫停處方權。集體回爐學習，是因為他們的“開藥駕照”扣分達到6分。（11月23日《重慶晨報》）

“開藥駕照”聽起來并不好聽，看起來有些迷糊，但仔細想來，它確實是一個十分有效的創新之舉。西南醫院將醫生的處方權比作駕照，實行記分制，一旦嚴重違規，被扣滿12分，就可能被降級停崗。在此，醫院可以有效管控醫生合理用藥，減輕患者的風險。

在我國，僅是因為濫用抗生素，每年就導致8萬人死亡。藥品濫用之所以成災，關鍵在于我國“以藥養醫”形成的制度病灶，很多醫院醫藥費的收入占醫院收入一半以上，醫生的收入也和開藥掛鉤，于是乎，小病大處方，動不動就輸液、住院成為業界潛規則。

近些年來，在醫療體制改革之下，我國旨在破除以藥養醫舊習，力圖取消藥品加成，推行零差率，切斷醫院領導、采購人員及醫生的利益鏈條，大力改革公立醫療機構的人事薪酬……但眾所周知，在如此改革之下，有些醫生仍舊貪圖利益濫開藥，卻少有監督。

從以上層面來說，“開藥駕照”有著明顯的利好。一者，那就是借鑒駕照模式的“記分卡”是一種內部監督，而這一監督在一定程度上將醫生的開藥置于內部的監督之下，輔以“打分”形成有效的懲戒措施；二者，那就是制度上的公平。駕照記分之所以有效，一定程度上在于其公平公正，統一標準。而醫療制度的建設也該如此，“開藥駕照”在整個醫院，沒有人享受特權，上至三級老專家、教授，下至普通主治醫生，都一個標準。有利于制度推進和落實。

當然，“開藥駕照”并非是完美的制度，也需要進一步完善，比如為了公平公正起見，由第三方機構對醫生的處方進行評分等等。再比如，單單是醫院自身的推進難有動力，醫療部門可以介入，等等。但不管其問題如何，這種積極作為值得點贊。恐怕很多人記得，多年前江蘇淮安通過“按病種分值結算”來遏制大處方，如今這一制度被很多地方，尤其是縣一級醫院借鑒，有效控制了醫療費用不合理增長，提高了醫保基金使用效率。相比于“按病種分值結算”，“開藥駕照”無疑更適用于大型醫院的自我監控。值得一些同類型醫院借鑒。

綜合這些年的醫改經驗，其實不難發現，醫療改革并沒有定法，也不可能通過一個方式方法解決所有問題，只有靠每個醫院和地方根據自身情況，創造和制定更適合自身的規定和制度。由此說來，“開藥駕照”式創新越多越好。