城鄉醫保并軌當更快更廣

上海市日前表示，將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。加上此前已完成城鄉居民醫保并軌的天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江，目前全國已共有八個省市（自治區）或社保統籌地區完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的整合，建立起城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

根據全國人大財政經濟委員會的意見，研究制訂整合城鄉居民基本醫療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。這也意味著，城鄉居民尤其是農民的醫療保障水平有望大大提高，農民看病更方便了，花錢更少了，這對于縮小城鄉差距，實現社會公平邁出了一大步。

從本質上講，基本醫療保險是國家社會保障制度中最重要的組成部分之一，也是國家為社會公平“兜底”的制度。我國雖然已經形成了覆蓋全面的基本醫療保險制度，但城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療長期以來處于“三分天下”狀態——本是應對同樣醫療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經辦機構管理，劃定不同的定點醫療機構，籌資水平、報銷目錄、報銷額度因人、因所在地區不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，也增加了管理成本，更有違社會公平。

統一城鄉醫保是改革的大方向。十八屆三中全會通過了《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，其中明確提出，穩步推進城鎮基本公共服務常住人口全覆蓋，把進城落戶農民完全納入城鎮住房和社會保障體系，在農村參加的養老保險和醫療保險規范接入城鎮社保體系。

從現有情形來看，雖然職工醫保與其他兩者間的差別較大，短期內不太可能將全民保障水平提升至相同水平，需要循序漸進地整合，但將覆蓋人群面最廣、保障能力最弱的農村居民的醫療保障水平快速提上來，實現兩保合一，應是當務之急。全國八個省市已經走在前面，當有更多省市跟上來。盡快開啟城鄉醫保并軌“加速度”，讓每個人都能公平享受無差別的公共服務。

推進城鄉醫保并軌，既事關各地經濟社會發展水平，也與地方醫療發展水平的基礎有關，還與城鄉居民的不同比例密切相關，同時還涉及人、財、物等多方面的整合，是一項需要不斷完善、不斷發展的系統工程，其難度不小。要保證城鄉醫保并軌的順利推行，需要全國一盤棋的制度考量。通過實行城鄉醫保一體化的管理體制改革，結束目前管理“三分天下”、各自為政的局面。通過立法確保財政對醫療保障支出的長效機制，確立醫療保障支出在財政支出中的比重，不斷提高財政對非就業居民和農村居民的補助水平。要保證城鄉醫保并軌的順利推行，還需要各地結合自己的實際情況，積極試點，探索最適合本地的并軌方案，才能最大限度地保障低保人群的利益。

此外，須引起重視的是，開啟城鄉醫保并軌的“加速度”，最終目的是消除附著在戶籍上的福利差別，實現公共服務的均等化與均衡化。除了醫保并軌外，還需要實現醫療服務和醫療資源的均衡配置。隨著城鎮化步伐的加快，越來越多的農民進入城市生活，城市外來人口的數量大大增加。而城市的醫療資源大多集中在大醫院和中心城區，許多城市外圍的新建小區，基本醫療配套跟不上，即便配套了社區醫院，也極不完善，普遍存在醫療人才稀缺、醫療設備和藥品匱乏的問題。如何在源頭上就做好規劃，保障醫療資源的科學配置，也是讓醫療公共服務惠及全民的應有之義。