城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌當更快更廣

上海市日前表示，將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。加上此前已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江，目前全國已共有八個省市（自治區(qū)）或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的整合，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

根據(jù)全國人大財政經濟委員會的意見，研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。這也意味著，城鄉(xiāng)居民尤其是農民的醫(yī)療保障水平有望大大提高，農民看病更方便了，花錢更少了，這對于縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)社會公平邁出了一大步。

從本質上講，基本醫(yī)療保險是國家社會保障制度中最重要的組成部分之一，也是國家為社會公平“兜底”的制度。我國雖然已經形成了覆蓋全面的基本醫(yī)療保險制度，但城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療長期以來處于“三分天下”狀態(tài)——本是應對同樣醫(yī)療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經辦機構管理，劃定不同的定點醫(yī)療機構，籌資水平、報銷目錄、報銷額度因人、因所在地區(qū)不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，也增加了管理成本，更有違社會公平。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保是改革的大方向。十八屆三中全會通過了《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，其中明確提出，穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)基本公共服務常住人口全覆蓋，把進城落戶農民完全納入城鎮(zhèn)住房和社會保障體系，在農村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系。

從現(xiàn)有情形來看，雖然職工醫(yī)保與其他兩者間的差別較大，短期內不太可能將全民保障水平提升至相同水平，需要循序漸進地整合，但將覆蓋人群面最廣、保障能力最弱的農村居民的醫(yī)療保障水平快速提上來，實現(xiàn)兩保合一，應是當務之急。全國八個省市已經走在前面，當有更多省市跟上來。盡快開啟城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌“加速度”，讓每個人都能公平享受無差別的公共服務。

推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，既事關各地經濟社會發(fā)展水平，也與地方醫(yī)療發(fā)展水平的基礎有關，還與城鄉(xiāng)居民的不同比例密切相關，同時還涉及人、財、物等多方面的整合，是一項需要不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程，其難度不小。要保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的順利推行，需要全國一盤棋的制度考量。通過實行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的管理體制改革，結束目前管理“三分天下”、各自為政的局面。通過立法確保財政對醫(yī)療保障支出的長效機制，確立醫(yī)療保障支出在財政支出中的比重，不斷提高財政對非就業(yè)居民和農村居民的補助水平。要保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的順利推行，還需要各地結合自己的實際情況，積極試點，探索最適合本地的并軌方案，才能最大限度地保障低保人群的利益。

此外，須引起重視的是，開啟城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的“加速度”，最終目的是消除附著在戶籍上的福利差別，實現(xiàn)公共服務的均等化與均衡化。除了醫(yī)保并軌外，還需要實現(xiàn)醫(yī)療服務和醫(yī)療資源的均衡配置。隨著城鎮(zhèn)化步伐的加快，越來越多的農民進入城市生活，城市外來人口的數(shù)量大大增加。而城市的醫(yī)療資源大多集中在大醫(yī)院和中心城區(qū)，許多城市外圍的新建小區(qū)，基本醫(yī)療配套跟不上，即便配套了社區(qū)醫(yī)院，也極不完善，普遍存在醫(yī)療人才稀缺、醫(yī)療設備和藥品匱乏的問題。如何在源頭上就做好規(guī)劃，保障醫(yī)療資源的科學配置，也是讓醫(yī)療公共服務惠及全民的應有之義。