公辦養老院改革：不是為解決“一床難求”

近日里，北京市為推動老年服務機構的發展，發布了包括《北京市養老機構公建民營實施辦法》、《北京市公辦養老機構入住及評估管理辦法》和《北京市公辦養老機構收費管理暫行辦法》三個配套文件。針對北京市民政局這些新政策，有媒體提出質疑：“北京公辦養老院逐步民營化，能解決‘一床難求’嗎？”

公辦養老院“一床難求”，素來為公眾所詬病。但是，一床難求僅是個表面現象，其背后隱藏著的不公平才是問題的實質。所以，要弄清事情的全部真相，須得先探求為什么公辦養老院會一床難求？

誠如一些專家所述，公辦養老院是從計劃經濟時期專為城鎮中“無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人和扶養人”的“三無老人”服務的社會福利院發展而來的。但是，到了20世紀80年代以后，因為大多數城鎮老人都有了“退休金”，即使是孤寡老人，也不至于“沒有生活來源”，“三無老人”急劇減少。于是，城鎮的社會福利院開始向社會開放，利用空余床位，吸收一部分老人自費入住。當時選擇自費入住的老人較少。到了90年代中期以后，因為人力資源的流動性進一步加大，老人自費入住老年服務機構的需求也隨之增長。民政部門應市場需求，新建了一批養老院。有些鄉鎮社區辦的養老機構，也嘗試向社會開放。但是，要靠政府投資建養老院來滿足不斷增長的社會需求，肯定是難以奏效的。所以，民營養老院應運而生，而且發展得較快。

老年服務機構的公辦、民營“雙軌制”，使得原來潛藏的不公平顯性化了。須知，公辦養老院大多是事業單位，除了場地、設施均為政府投入之外，每年還能得到政府的財政撥款支持。所以，老人只要能入住“價廉質優”的公辦養老院，就享受了這一塊福利補貼；反之則不得。對同樣有入住需求的老人，因為有公辦和民營的差別，享受的待遇顯然是有差別的。這種差別造成的不公平，就是公辦養老院一床難求背后的秘密。

上個世紀90年代末，民政部門也看到了公辦養老院的弊病，曾經下決心轉向發展民營機構。但是，近年來，因政績或經濟利益的沖動，使得很多地方政府再也按捺不住，競相撥款劃地，興建公辦養老機構，而且不顧客觀規律，動輒成千上萬張床位的規模。

“雙軌制”造成的不公平，顯然影響了民營老年服務機構的發展。民營機構從房租到設施、設備的投入再到人工成本的開支，所有的經費基本上都來自于服務收費。所以，在價格上通常會比公辦機構高出一塊。由于價格上的差別，所以老人除非萬不得已就不會選擇民營機構。這也使得民營養老院空床率較高，造成了資源浪費。

因此，老年服務機構的改革，目標并非是要解決“一床難得”的問題，而是要使公辦、民營的老年服務機構在同一起跑線上去競爭。公辦養老院“先天”已經得勢得益，政府沒有必要再給予特別的財政補貼。將其推向市場，其實反而能夠更好地發展。當然，這樣的轉型也毋需一蹴而就，可以給出一定的年限，每年削減一部分財政補貼，逐步歸零，最終完全按市場規律辦。養老服務領域改革的結果，應該是沒有公辦、民營的差別，都到市場上去競爭。政府則將財政經費支持經營得當的老年服務機構，培育出一批專業性很強的“服務運營商”。老年服務機構都按“中檔設施、小型適用，專業水準、優質服務”的原則去辦。服務對象則可以自己挑選機構，支付能力差的政府給予補貼，沒有支付能力的政府直接買單。