全面實施醫保期待完善“急救通道”

國務院辦公廳日前印發《關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》。根據要求，2015年基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個人繳費達到人均不低于120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。(5月10日《人民日報》）

這次醫保新舉措從數字上看到兩個喜人變化：一是城鄉覆蓋率的提高，二是人均政府補助標準的提高和個人繳費標準的提高。這是否意味著全面實施城鄉居民大病保險制度會帶來全面提高患者的保障效應呢？

按理，醫保參保率及標準的提高，那么參保個體的保障將會更好。醫保的意義重大，對個人減輕就醫負擔無疑是很好的事，能夠很好解決“看病貴，看病難”的問題。但在醫保大框架進步的基礎上仍需完善系列過程細節的改革，在患者就醫支付等渠道疏通“梗阻”，讓醫保保障駛上便捷通道。

哪些醫保“急救通道”需要改革完善？

一是完善異地就醫直接結算。加快推進和完善基本醫保市級統籌，鼓勵實行省級統籌。能在全市全省內實行一卡通，并且報銷比例不能遞減，應按照病情需要合理報銷。許多當地醫院，為了確保本院利益，對患者外地就醫設置人為門檻，倒逼患者“舍遠求近”就醫。對那些隨子女居住的離退休人員跨省異地就醫的，也應打破“門檻”，提供快捷的異地就醫直接結算平臺。如果，能夠建立全國聯網即時結算機制，那就更好。

二是健全重特大疾病保障機制。對那些重大特大病的救助應提高力度，對那些特困戶應有政府醫保兜底制度。許多特困家庭的患者，一旦得急病重癥就無法全面醫療，靠社會愛心救助也往往是杯水車薪或遠水救不了近火。疾病應急救助制度就應該切實發揮托底救急作用，做好各項制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網。

三是做好醫保支付制度改革文章。全民醫保應該象車輛交強險那樣確保完成參保，而且醫保經辦機構和定點醫療機構之間的談判協商機制與風險分擔機制要緊密銜接。一些單位或企業，往往存在不及時交付職工參保經費情況，以至于一些患者出院時不能即時結算報銷部分。而且在住院過程中一直只能自己付醫藥費用，有些老年患者直到出院后離世仍然無法報銷醫保醫藥費。

此外，也要重視醫院在病人醫保上的唯利是圖的現象。比如對困難病人拒絕用藥，控制賠錢風險；與某些病人“合謀”醫保金，把門診治療作假住院醫療，占用醫院公共資源，造成亟需住院的患者無法用床就醫。