醫改的關鍵在于群眾受益

昨天有兩條新聞和醫改有關：一是，4月1日，中央深改組召開第十一次會議，在有關醫改方面，指出要堅持公立醫院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點,落實政府辦醫責任,統籌推進醫療、醫保、醫藥改革,堅持分類指導,堅持探索創新,破除公立醫院逐利機制,建立維護公益性、保障可持續的運行新機制。二是，重慶市衛計委、市物價局喊停實施了7天的醫療調價。3月25日《重慶市醫療服務項目價格（2014年版）》正式實施，對六大類項目價格進行結構調整。該調價實施以來，部分患者表示加重了醫藥負擔，上街表達不滿情緒，重慶新醫改實施僅7天就“夭折”。醫改的走向關乎群眾的利益，何去何從，令人深思。

破除醫院逐利重在公立到位

當前，公立醫院雖名為“公立”，實則具備不少民營屬性。有時，他們像民營醫院一樣，為營業額發愁，甚至下指標、分任務，希望通過種種手段，提升創收能力。中國工程院院士鐘南山曾痛批這種現象，認為院長一聊天，就會談到錢，是一種極不正常的價值取向，也客觀反映出公立醫院逐利的普遍性。

公立醫院之所以逐利，與政府投入不足有關。《人民政協報》曾載文稱，2013年，政府投入占公立醫院收入的比重普遍不到10％。而國際經驗表明，政府直接投入占公立醫院收入達到30％左右，才能保證公立醫院在保持醫務人員工作積極性的同時，按公益性目標運行。若投入不足，只有逐利，才能讓醫院有發展、職工待遇有保障。

可見，要想破除公立醫院的逐利機制，關鍵要落實政府的辦醫責任，加大投入，確保公立到位。如此才能讓公立醫院不為稻粱謀，醫生看病不帶著利益追求，一心一意抓技術、搞服務，從而讓公立醫院洗涮“銅臭味”，回歸公益屬性。

同時，要將政府的錢和醫保資金用在刀刃上，不能出現滴漏，或者用錯了地方。如在醫保資金的給付上，若方式不對，則極有可能補給“過度醫療”和“重復檢查”，若收得太緊，又可能導致治療不足等問題，按病種還是按項目付費，需在醫保方面作好政策規劃。至于藥品改革，從來都是醫院公立是否到位的一個指標，假如以藥養醫繼續存在，則政府的辦醫責任轉嫁給了藥品，仍是公立屬性的失守。只有醫療、醫保、醫藥諸方面互動改革，才能在各種制度上，維護好公立醫院的公益性。

此外，人不會嫌錢多，醫院和醫生也是如此。政府投入再大，醫保資金運作再合理，若沒有一把戒尺來懲戒逐利沖動，也無法破除公立醫院的逐利機制。打擊行業歪風，維護醫療清廉，再加上醫生能從政府的投入中獲得較高收入，還可以通過多點執業等合法途徑來體現勞動價值、提高職業尊嚴，就會形成不想、不會、也不敢逐利的良好局面。

應吸取重慶新醫改“夭折”的教訓

重慶市衛計委、市物價局喊停實施了7天的醫療調價。其表示，于4月1日起調整信息系統，盡快恢復調整前醫療服務項目收費結算系統。4月2日至18日，各醫療機構退還新舊版本差價中患者多支付的費用；對調減項目少收的費用，由醫院記賬處理。

重慶新醫改實施僅7天就“夭折”，其間發生過尿毒癥患者因透析費用飆升，而上街表達不滿情緒的事件，一度引發民眾聚集圍觀，致使事件擴散開，網友對醫改方案議論紛紛。由于重慶是全國新醫改試點城市，其改革方案的走向及結果，對其他城市來講將起到參考作用，也會影響到全國民眾的切身利益，不能不慎重對待。

顯然，重慶市緊急叫停新醫改，恢復舊版醫療收費系統，并退回患者多支付費用，乃是正確的做法。畢竟新醫改遭遇患者強烈不滿，公眾質疑之聲過大，需要先停下來，檢討與反思新醫改方案的不足之處。而從重慶市物價局、市衛計委公布相關醫療調價內容，到3月25日正式實施，只用了一周時間。而從正式實施到昨日喊停調價，也只用了一周時間。

可見，重慶新醫改政策的出臺過于倉促，前期的調研工作沒做到位，缺乏足夠的公示時間，對民意的反饋沒有認真聽取，以致新醫改難以獲得市民的廣泛認可，甚至出現部分患者治療費用大幅飆升的情況。而緊急叫停的做法，乃是亡羊補牢，在社會負面影響已經出現，且波及到更多人的情況下，被迫采取的行為，從時間反應上，還不夠及時果斷，對尿毒癥患者的街頭訴求，也沒有做好安撫工作，亦需要予以批評。

如果從醫改方向來看，重慶新醫改的路線并未偏離軌道，乃是遵照提高診斷治療服務費用，降低醫用設備檢查和檢驗類醫療服務項目費用，以改變重檢查而輕治療的問題，體現醫護人員的專業價值，讓醫護人員可以憑借自身技能賺錢，不再依賴于開大藥方、大檢查，從而擺脫“以藥養醫”的痼疾。可是，在具體細節里面，卻忽視了改革之后，部分疾病診斷治療費用漲幅過大，加重患者的經濟負擔，引起市民的強烈反彈，這是導致新醫改“夭折”的主因。

可見，需要吸取重慶新醫改“夭折”的教訓，對醫改方案重新梳理，剔除掉不合理的內容，綜合評測相關疾病的檢查治療費用，避免加重患者的醫療負擔。醫改要以人為本，既要提高醫護人員的職業尊嚴，引導他們走專業技術賺錢的道路，又要保障患者的利益，平衡診斷治療與檢查項目，不可過度傾斜某一方面。