推進大病醫保，政府有兜底和監管責任

李克強總理在剛剛閉幕的全國人大會議所作的《政府工作報告》中明確，今年要全面實施城鄉居民大病保險制度。人社部部長胡曉義近日在接受媒體采訪時也重申了這一目標。有專家認為，在目前城鄉居民醫保基金“滿負荷”運行且統籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大，壓力不容小看，同時醫療費用快速增長也給大病醫保基金可持續性帶來挑戰，如何控制費用增長值得關注。

目前，國家已經為城鄉居民建立了基本的醫療保險制度，全民醫保覆蓋面在去年達到95%。但是，這一基本的醫療保險制度只是針對一般的疾病，一旦遇到類似白血病、癌癥等重特大疾病，高額的醫療費用仍然對病人及其家庭造成巨大的經濟壓力，很多家庭出現因病返貧，甚至不得不放棄治療。因此，大病醫保制度的建立，可以幫助大病患者減輕醫療負擔，它是一項“民生工程”，更是一項“民心工程”。

全面實施城鄉居民大病保險制度，確實會對醫保基金產生一定的壓力。由于各省統籌標準不一致，因此對于一些統籌水平較差的省份來說，確實會出現某一地區醫保基金虧空的問題，這也導致一些地區對推進大病醫保缺少動力。解決這個問題的關鍵，在于盡快建立和完善醫保統籌，讓醫保基金的流轉能夠活起來。

醫療衛生事業是一項基本的民生，政府對此負有切實的兜底責任。最近幾年，政府一直在努力提高對醫保基金的財政補助標準，去年這一標準已經提高到每人每年320元，今年將提高到380元。政府財政的支持保障了醫保基金的順暢運轉，也使民眾能夠得到基本的醫療服務。當然，這種兜底保障是有限的，它還必須兼顧到每一個民眾享受的公平待遇，病人除此以外還可通過商業保險得到更高檔的醫療服務。但是，對于城鄉居民患有的大病，政府同樣應該負起兜底責任，這與政府責任的公平性原則并不矛盾。因此，提高大病保險的醫保統籌標準，是大病保險制度的題中應有之義。

一些專家擔心，目前醫療費用的快速增長給醫保基金的持續性帶來挑戰，因此要控制費用增長。其實，如果僅僅是控制醫保費用增長，就有可能會導致控制對大病保險的醫保統籌標準，導致大病保險制度落空。一些重特大病患之所以醫療費用高昂，一個重要原因是我國醫藥行業過度的市場化，一些藥品的價格形成缺少透明度，政府對此也缺乏有效的管理手段。因此，國家在切實負起對大病醫保的兜底責任的同時，還需對我國藥品流通市場進行改革，實行醫藥分家，減少流通環節，特別是要堅決革除現在流行的以藥補醫的做法，以大刀闊斧的改革來降低虛高藥價。

在這同時，還應將藥品和醫療服務的價格納入政府監管范圍，以此來保障醫保基金不發生“財務危機”，保障大病保險制度的順利推進。