走出醫療服務“廉而不優”的困境

【公立醫院改革難以突破，醫藥分離難以實現，一個重要原因就是醫護人員的價值未得到充分體現。引導醫護人員通過技術吃飯，變“以藥養醫”為“以醫養醫”，讓老百姓以較少的支出，獲得優質的服務。】

今年北京市兩會上，北京市人大代表張曉艷提出，提高醫療技術和服務價值，實現“以醫養醫”。作為一名基層醫生，她調研發現，北京的醫療服務價格從1999年到現在都沒有改變，導致了很多怪現象，“我們給病人洗腳、做護理，但醫療服務的價格是5元錢，低廉得讓醫生和護士沒有尊嚴”。

長期以來，我國公立醫院改革難以突破，醫藥分離難以實現，一個重要原因就是醫護人員的價值未得到充分體現。醫生、護士的收入除了公共財政核定的工資外，只能從微薄的掛號費、診療費、護理費中抽取。為了調動醫護人員的積極性，使他們的付出與所得相匹配，醫院往往在藥品上“動腦筋”，一些醫院甚至和藥品經銷商形成利益同盟，大大增加了藥品流通環節的費用，導致患者利益受損。

醫改的目的，是要解決老百姓反映強烈的“看病難”“看病貴”問題，但醫療服務不能“廉而不優”。給病人洗腳、做護理僅收取5元錢，不僅如張曉艷代表所言“低廉得讓醫生和護士沒有尊嚴”，更可以想象醫護人員持有這種心境時，會給病人提供怎樣的服務。

去年全國兩會期間，全國人大代表鐘南山也指出：“全世界醫生都靠技術吃飯，而我國醫生靠賣藥吃飯。”他在會前調查了廣州三甲醫院的醫生收入，“跟社會平均收入相比，醫生收入水平是合理的，但收入來源不合理，收入不是來自政府，而是來自醫院的經營收入，開大處方、建分院等經營手段”。

不可否認，現在不少地方存在藥品價格偏高、醫療服務價格卻畸低的現象。老百姓反映“看病貴”并不是體現在問診護理上，醫生、護士的主要收入也不依靠問診護理，而這些環節恰恰最能體現醫護人員的專業知識和業務技能。引導醫生、護士開展優質的醫事和護理服務，是必須引起高度重視的一個問題。

從長遠角度看，要有效遏制“以藥養醫”，需要嚴格監管、從嚴整治，但關鍵是要尊重醫學科學規律，尊重知識技術的價值，引導和鼓勵醫護人員通過技術吃飯，適當提高醫事和護理收費標準，讓醫生、護士有尊嚴地拿到應當屬于他們的合理、合法的收入。表面上看，這或許會增加成本，但實際上是變“以藥養醫”為“以醫養醫”，老百姓最終將減少醫療支出，得到更優質的醫療服務。