別過度放大“4分錢處方”的醫德效應

這兩天，一篇“4分錢處方”的帖子，引起了眾多網友的討論。一位網友去給起紅疹的孩子看病，醫生開了4分錢的藥，孩子的病好了。（2月10日《鄭州晚報》）

在“看病難”、“看病貴”的當下，尤其是一些醫院和醫生為了為了追求經濟利益最大化，違背醫德拿提成、拿回扣，熱衷給患者開一些沒有必要的“大處方”，忽視了那些也可以治好病的“小處方”，導致過度醫療現象非常嚴重。正是在這樣的一個現實醫療環境之下，“4分錢處方”等“小處方”被公眾稱為業界良心，受到公眾的追捧，并上升為開“小處方”體現的是高尚的醫德，反之開“大處方”就是醫德敗壞的表現。不過，我以為，不能就此過度放大“4分錢處方”的醫德效應，不該簡單化的將其與醫生醫德掛鉤。

醫生給患者開“4分錢處方”，在很大程度上確實可以體現醫生的職業操守，至少表明他不開“大處方”拿回扣，但不能反過來片面的推斷出開“大處方”的醫生醫德就敗壞。醫生究竟是開“大處方”，還是開“小處方”，除了受到是否拿回扣這個重要因素的影響之外，還受到藥品的制約。如果藥廠為了追逐經濟利潤不再生產廉價藥，或者醫院沒有采購便宜藥，只采購了高價藥，那么縱然醫生醫德高尚，也開不出“小處方”。從這個角度說，醫生有時開“大處方”其實也是無奈之舉。換言之，“巧婦難為無米之炊”，醫療環境的現狀才是決定醫生能否開“小處方”的關鍵因素，而不是醫生醫德和職業操作。

因此，社會上要多一些受老百姓歡迎的“4分錢處方”的“小處方”，關鍵不能指望個別醫生的職業操作，靠高尚的醫德，而是要靠制度性保護。首先，直接提高醫護工作者的合法收入，讓醫生不靠歪門邪道也能有一份有尊嚴的生活。在任何一個國家，醫生讀書時間比其他專業長，而且是較高的專業技術工作，收入屬于社會的上層。但是，在我國，醫生的合法收入其實并不高，處于社會的中下等水平，“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”是一種普遍現象，導致一些醫生為了保證一份有尊嚴的收入，不得不走上拿回扣、拿提成、開“大處方”的背離醫德的賺錢道路。其次，對開“大處方”的醫生建立懲治機制，倒逼醫生不敢開“大處方”，斬斷“大處方”的利益鏈。對于開“大處方”較多的醫生必須進行倒查，調查“大處方”開的是否符合治療要求，如果存在過度醫療行為，應當給予嚴懲，可以直接吊銷行醫執照。再者，國家通過稅收等優惠政策保障“小處方”藥品的生產。近幾年來，不少醫藥廠為了高利潤，在有替代藥品的情況下，紛紛停止生產“小處方”的廉價藥品，導致很多醫院和醫生想開“小處方”也沒有能力開“小處方”。