“用藥規(guī)范”從醫(yī)生事到社會(huì)事是進(jìn)步

最近，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文公布了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合制定的合理用藥十大核心信息。其中一條“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則”引起熱議。

過(guò)去，“能口服不肌注、能肌注不輸液”這種信息只專供給醫(yī)生，怎樣用藥是醫(yī)生事。現(xiàn)在，同樣的信息向全社會(huì)發(fā)布，用藥規(guī)范變成了人人參與的社會(huì)事。

有了用藥原則的信息指導(dǎo)，意味著普通人有了更多參與評(píng)價(jià)和監(jiān)督的機(jī)會(huì)。未來(lái)，在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生們很可能會(huì)因此聽到一些新的聲音：“輸液？難道不能肌注嗎？”那種“我決定你聽話”的醫(yī)療模式將逐漸被顛覆?；颊咧赖酶?，醫(yī)生的處方用藥必將受到制約，再也不能像從前一樣隨心所欲。為什么要采取一種用藥途徑？醫(yī)生必須拿出更客觀可靠的臨床證據(jù)來(lái)說(shuō)服患者。

患者得到了權(quán)威信息指導(dǎo)，也有利于增強(qiáng)規(guī)范用藥的意識(shí)，減少濫用藥物的行為。過(guò)去，有很多人誤以為，輸液才是最快最好的治療措施，口服藥物等于緩慢和怠慢，生病必須吃藥才是對(duì)的。所以一患病，就去找醫(yī)生主動(dòng)要求開輸液治療，或者是大包圍和超劑量的吃藥。同一個(gè)疾病，你去找不同的醫(yī)生就醫(yī)，有人說(shuō)輸液，有人說(shuō)不需要。你該聽誰(shuí)的？現(xiàn)在，有了這種權(quán)威的信息指導(dǎo)，至少幫助病人做出更高質(zhì)量的判斷，享有了更多的選擇權(quán)。

如果指導(dǎo)一種普遍行為的信息壟斷掌握在少數(shù)人手上，公眾對(duì)此一無(wú)所知，它會(huì)產(chǎn)生一種絕對(duì)的不受監(jiān)督的權(quán)力。一旦權(quán)力產(chǎn)生腐敗，那么這種“不透明”可能會(huì)導(dǎo)致尋租和腐敗，帶來(lái)濫用和亂作為，讓社會(huì)人人受害。在用藥途徑上，我國(guó)成為濫用靜脈輸液最嚴(yán)重的國(guó)家地區(qū)之一，正是根源于此。

在這樣的用藥行為上，把醫(yī)生事變成社會(huì)事，通過(guò)信息透明，讓眾人也參與到醫(yī)療決策上來(lái)，有助于用藥規(guī)范這種結(jié)果的產(chǎn)生。從經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)上來(lái)判斷，好的制度設(shè)計(jì)本來(lái)就應(yīng)該如此：用好的規(guī)則來(lái)把人管好，有效地制約權(quán)力，避免最糟糕的結(jié)果。從這個(gè)角度而言，對(duì)醫(yī)生看似帶來(lái)限制和阻力，但實(shí)際上卻是一種保護(hù)?；颊咧栏嗫煽亢蜋?quán)威的信息，能夠給醫(yī)生減負(fù)，能夠更好地理解醫(yī)生的治療措施。

但是，這種用藥原則只是一種提醒。在具體的用藥原則上，仍然必須尊重醫(yī)生的專業(yè)意見。畢竟，普遍的原則只適合一般的情形。在某些特殊病人和特殊病情上，疾病變化很快，用藥也會(huì)出現(xiàn)顛覆性的變化。如果不配合執(zhí)行醫(yī)生的治療意見，可能會(huì)帶來(lái)某些難于預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)和壞結(jié)果。

在處方用藥上如何做到規(guī)范用藥？醫(yī)生是主力軍，只是不意味著眾人因此失去了懷疑和監(jiān)督的權(quán)利。國(guó)家用藥原則的頒布，很好地提醒了這一點(diǎn)，值得肯定。只有全社會(huì)參與到反抗濫用藥物上來(lái)，才能形成更大的合力，得到我們想要的結(jié)果和好處——用對(duì)的方式用藥和用對(duì)藥。

吳帥（廣東 醫(yī)生）