翻過那座“看上去很美”的山

曾有一位日本記者寫過在中國就醫的“痛苦經歷”：帶著孩子去看病，先排隊掛號交費，開出檢查單又排隊交次費，治療結束開藥再排隊交次費，整個晚上都在排隊交費。也有位中國記者曬過在日本就醫的故事：只是嗓子發炎，到醫院又是拍照又是插管觀察，最后開了方子但醫院沒藥，自己到藥店買回一看，就是土霉素，境遇也相當“悲慘”。

兩位記者原本都對本國醫療狀況不滿意，但異國迥異的體驗，給他們的認識增添了許多道復雜的溝壑。俗話說，這山望著那山高。有的時候，沒有機會親身體驗的人們，總會下意識地認為外面的世界很精彩。近日，一則題為“俄羅斯宣布公民永久享受免費醫療”的信息，就令許多為看病掙扎的人滋生強烈的“羨慕嫉妒恨”。

實際上，俄羅斯一直在堅持免費醫療的大方向。只是和許多實行免費醫療的國家一樣，會有一些付費環節作為補充。人民日報駐外記者曾對全球70多個國家的醫療制度進行調查，發現只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。而如加拿大、俄羅斯、西班牙、南非等通常被認為是“免費醫療”的國家，雖然不用繳納醫療保險費就可獲得基本免費治療，但看病時仍需支付藥費、掛號費等。

不過，俄羅斯“免費醫療”的消息，的確在世界各國引發輿論風潮，人們據守楚河漢界激烈爭論。吐槽費用“傷不起”的一方，基本都來自“收費醫療”國家，各種黑醫院的猖獗，病人被迫自我治療，都是現成的例子；而痛恨遭遇“慢郎中”的一方，則基本來自“免費醫療”國家：一位加拿大華人花了4個月才見到專科醫生，接著胃鏡檢查預約到近兩年后；一位英國小女孩登記扁桃腺手術，20年后接到手術通知，已成兩個孩子的母親……在那些“免費”醫療環境中，就醫機會顯得格外寶貴，經常引發社會爭議。70多歲的美國前副總統切尼去年接受心臟移植手術，不少人馬上懷疑切尼“走后門”，搞得醫方趕緊出來澄清，稱切尼等了近兩年才獲得手術機會。

這樣的故事，還可以列舉。10年前，新加坡資政李光耀的夫人柯玉芝在訪問英國時突然病倒，送到醫院卻被要求排隊等待。李光耀只好請親友安排新加坡醫生飛到倫敦搶救，并冒險在柯玉芝腦部停止出血后，馬上把她送回新加坡治療。事后李光耀表示，免費的公共服務會削弱公職人員的服務精神，導致服務效率大降。

無論實行什么樣的醫療制度，幾乎所有的大國，當下都在努力推進醫保改革。正如西方學者所言，世界正在進入普遍城市化和普遍老齡化的階段，生活費用的提高，個人年齡的增長，都讓醫療在社會問題中的權重增大。美國前段時間甚至因為共和黨抵制奧巴馬醫改方案導致政府非核心部門停擺，印度的媒體則認為“免費”制度與醫療需求之間的鴻溝不斷擴大，持續呼吁增加醫療衛生投入。誠如媒體所言，這是“世界級難題”。

難題如何攻克？人們對改革的愿望，更多來自于切身利益。然而，人們對現實處境的感受，也會簡單轉化為對“這山”現有機制的否定，或者對“那山”機制優點的向往。翻過那座“看上去很美”的山，就能看清，任何民生制度都存在協調和通融的邊界，改革的遲緩，會導致利益對立的矛盾和體系支撐的壓力越積越多；而簡單的照搬，可能會在奮力登上另一座高峰后才發現上錯了山。