“縣長門診”對縣域醫改的啟示

記者：永泰縣的醫療衛生現狀，在我省縣域中有沒有代表性呢？

陳烈平：應該說，除了沿海少數發達地區，我省多數縣域的情況和永泰類似。這幾年我省對基層醫改的財政投入大幅度增加，各地在醫療設施、設備等硬件方面都有較大改善，但人才和技術仍然是主要瓶頸。

記者：能否介紹一下我省最近幾年縣域醫改的情況？

陳烈平：三年來，我省把縣域醫改當作醫改工作的重中之重，縣域的醫療衛生狀況得到較大改善：建立和完善了基層醫療保障體系，實現了新農合的全覆蓋。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施基本藥物零差率銷售，基層群眾得到了實實在在的好處。同步抓好醫療機構軟、硬件建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，通過對全省基層醫療機構重新核定人員編制，以及實施基層衛生技術人才隊伍建設的“四個一批”計劃，改善了人才缺乏的問題。基本公共衛生均等化水平得到了較大提高。實施縣級醫院綜合改革，提升了醫院的服務能力。

記者：那么，作為長期研究醫改的專家，你認為永泰的“縣長門診”，對我省縣域醫改有哪些啟示？

陳烈平：“縣長門診”，從管理學的角度看，是針對基層醫療機構服務體系和流程的“管理學診斷”，著力于“診治”其運轉和機構上的疑難問題，解決醫療的機制體制問題。我認為醫改最關鍵的是完善機制或建立新機制，不單是投入的問題。機制好，才能有效提高醫療資源的利用率，充分發揮醫療系統的整體功能。“縣長門診”努力探索農村欠發達地區的醫療服務模式，注重對一些共性問題的探索，具有較大的可復制性，可以說是一個創新舉措，也比較切合貧困地區的實際。其中有些做法、思路和理念，很值得我省縣域醫改借鑒。

比如，困難地區在推進醫改過程中，只要像永泰那樣，結合自身實際情況，因地制宜，充分發揮主觀能動性，同樣能讓群眾得到越來越多的實惠。永泰經濟不發達，醫療人才也很缺，但他們通過建設和完善縣、鄉、村三級幫扶機制，科學規劃、精細運作，在現有條件基本不變的情況下，最大限度地整合和利用了全縣的醫療資源，使有限的資源發揮出最大的效益。

再如，永泰很注重對群眾的健康教育，努力抓防病工作，辦了健康自助學校，這個思路也很好。農村地區的醫療任務仍然很重，老人、兒童和婦女的衛生服務需求更強。“治病不如防病”，群眾有了一定的健康知識和正確的健康理念，養成好的衛生習慣和生活方式，會預防一些常見病、慢性病，比如高血壓、糖尿病，得了慢性病也知道如何控制，這對提高農民生活質量，減輕農村地區本來就比較薄弱的醫療系統的壓力，其實非常重要。

記者：黨的十八大提出，要堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，按照保基本、強基層、建機制的要求，推進綜合醫改。那么，你認為，我省未來幾年的縣域醫改，應當如何往這個方向努力呢？

陳烈平：我想應該著眼于進一步夯實基層，從四個方面加以努力。

搞好大病保險。在新農合的基礎上，可以考慮以設區市為單位，探索建立省級新農合重特大疾病統籌基金，提高農村重特大疾病保障水平，增強群眾的抗風險能力，避免出現“救護車一響，一頭豬白養”的大病返貧、致病現象。

在全省村衛生所、室推行國家基本藥物制度，讓群眾看病更方便更實惠。當然，這在推行與監管等方面存在一定的困難，具體辦法需要認真研究。

深化縣級公立醫院的綜合改革，把縣醫院建成縣域的醫療中心，基本實現大病不出縣。

推進醫藥衛生信息化建設，不斷完善基層醫療衛生信息系統。構建健康檔案、醫療保障、遠程會診等為一體的信息體系，全省各級醫療機構實現醫保就醫“一卡通”，進一步完善全省基本醫保異地即時結算等機制，方便群眾享受優質醫療資源。

（福建日報）