大病二次報銷需要配套政策兜底

國家發展改革委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛，在日前舉行的城鄉居民大病保險座談會上談到，近日發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》目的很明確，就是補上大病保障的“短板”，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用，在基本醫保報銷之后再進行第二次報銷，使絕大部分人不會因為疾病陷入經濟困境。(11月7日《人民網》)

盡管我們已經初步進入全民醫保國家行列，但基本醫保的報銷水平較低，導致大病患者個人承擔的經濟負擔依然沉重，不少家庭因病致窮、因病返貧。正如國務院醫改辦主任孫志剛所指出，“能不能看得好病是醫療技術水平問題，能不能看得起病是醫療保障制度問題”。作為一個國家醫療保障水平的體現，中國有責任也有能力為民眾建立大病保障。在不額外增加群眾個人繳費負擔的基礎上，推行大病二次報銷，無疑有助于減輕大病患者負擔。此前，北京、重慶等地率先推行大病二次報銷，贏得社會輿論和廣大公眾的一致好評。如今，隨著指導意見的發布，二次報銷有望為更多患者撐起保護傘，增強戰勝疾病的信心。

不過，看病減負是一項系統性工程，看病難看病貴涉及諸多因素，因此大病二次報銷不能單兵突進，需要配套政策的兜底，保證其政策善意從理想照進現實。

其一，加快醫保全國聯網。大病患者往往需要到北京、上海等醫療水平先進的大醫院就診，這就牽涉到醫保異地報銷的問題。目前，醫保尚未實現全國聯網，除了醫療保險信息網絡建設相對滯后外，基本醫療保險統籌層次低，各統籌地區籌資和待遇水平差異大，才是異地就醫結算的難點。目前，醫保多為市級統籌，有的還是縣、區級統籌，標準尚不統一。在各地財政對醫保費用支出不平衡的情況下，經濟發達地區與相對落后地區聯網缺乏動力。中央財經大學保險學院院長郝演蘇指出，“只有全國建立統一的醫療體系，統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”而只有醫保實現全國聯網，異地就醫報銷暢通無阻，二次報銷才能真正讓大病患者得到實惠。

其二，降低虛高就醫成本。當前看病貴固然存在政府醫療衛生投入相對不足的因素，但更重要的是醫療總體費用虛高與百姓實際承受能力之間存在矛盾。一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2.7萬元。著名心血管專家胡大一更是痛斥“一半的支架都不靠譜”。看病費用的總基數不真正降下來，即使通過二次報銷提高國家埋單比重，減少個人支付部分，仍無助于從根本上為看病減負。必須打破“以藥養醫”模式，整治醫藥流通環節，遏制過度醫療現象，以釜底抽薪徹底降低虛高的就醫成本，國家為看病兜底的惠民福祉才能得以實現。

其三，關口前移重視預防。曾有三級甲等醫院的外科醫生感慨，自己基本上就是守在家里天天忙著開刀，可漸漸就發現,“很多病人根本就是治晚了，他們為什么不早來?為什么不預防?很多病情是完全可防可治的!”必須看到，大病二次報銷屬于事后補救，無論報銷多少，都無法從根本上減輕患者和家庭的痛苦，也給國家帶來了沉重的負擔。當前“大病統籌”的醫療保障模式亟待關口前移，突出“預防為主”，將一部分經費用來做健康教育和體檢，糾正不良生活方式，及時發現疾病苗頭，幫助更多的家庭避開大病致貧的無妄之災。