以法制化保障全民“病有所醫(yī)”

醫(yī)療保障較為完善的國家在推進全民醫(yī)療保險時，無一例外地進行了醫(yī)保立法，以法律規(guī)范、調節(jié)醫(yī)療保障。醫(yī)療保障是一個世界性難題，即使發(fā)達國家，也飽受醫(yī)改之困。

國務院日前印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，勾畫出我國衛(wèi)生事業(yè)的“十二五”發(fā)展藍圖，提出到2015年初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、基本實現全體人民病有所醫(yī)的發(fā)展目標。

從衛(wèi)生部部長陳竺對“十二五”規(guī)劃的解讀，其中有不少令人欣喜的“亮點”，譬如到2015年，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準達到每人每年360元；逐步提高基本醫(yī)療保險最高支付限額和費用支付比例；將更多的大病納入保障和救助范圍；新增衛(wèi)生資源將重點投向農村等。錢不是萬能的，沒有錢卻萬萬不能，提高補助水平、擴大救濟范圍，無疑將大大提高全民醫(yī)療的保障水平。這種態(tài)勢與成效，在近年來的新農合身上得以充分體現，農民只要交少量的錢，就可獲得較多的醫(yī)療保障。

醫(yī)療保障是一個世界性難題，即使發(fā)達國家，也飽受醫(yī)改之困。對于人口超過13億、人均GDP在4000美元左右的我國來說，福利意義上的醫(yī)療保障困難重重是可以理解的，期望羅馬在一夜之間建成是不現實的。即使在未來獲得公共財政的鼎力支持，醫(yī)療保障前程仍布滿“暗礁”，需要我們摸著石頭把河過。困境集中體現在：保障水平偏低，個人支付比例過高，且許多大病被醫(yī)保拒之門外，難以有效舒緩公眾的醫(yī)療之痛；“以藥養(yǎng)醫(yī)”會出現拉高藥品價格，導致過度用藥現象嚴重，公眾“看不起病”、“吃不起藥”；公共衛(wèi)生服務均等化欠奉，不同地域、不同身份人員所能獲得的服務不均等。基本醫(yī)療保障扶弱助貧之宏旨，并沒有得到完全的體現。僅以醫(yī)療服務水平論，廣大農村與大城市就不可同日而語。

要馬兒跑，又要馬兒不吃草，是不可能的。提高醫(yī)保水平，實現全民“病有所醫(yī)”目標，不往醫(yī)保的“池子”里注水、增加外部投入是不行的。不管采取什么方式投入，公共財政必須要有更大的作為，更多擔當，才能真正減輕公眾醫(yī)療負擔。在推進基本藥物制度方面，要在基本藥物定價、招標等機制上切入治理，確保藥物價格合理、降低病人治療成本，同時又兼顧藥企進行新藥研發(fā)、制造的積極性，保證可持續(xù)發(fā)展；在公立醫(yī)院改革上，當務之急是破除長期以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，割斷醫(yī)生與藥品間的利益鏈條。在保障醫(yī)生待遇水平的前提下，將醫(yī)生對患者過度用藥、從藥企收取回扣、醫(yī)院暴利作為重點領域進行整治；在公共衛(wèi)生服務均等化上，除了將新增衛(wèi)生資源向農村地區(qū)傾斜之外，還必須從公平上做存量改革，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大的功效。

醫(yī)療保障較為完善的國家在推進全民醫(yī)療保險時，無一例外地進行了醫(yī)保立法，以法律規(guī)范、調節(jié)醫(yī)療保障。我國的醫(yī)保工作已經邁開大步，并取得一定的成就，但在制度化、法制化上就稍嫌不足。現行的《社會保險法》雖有相關條文，畢竟不是專門法律，且過于宏觀，不足以涵蓋整個醫(yī)療保障領域。在醫(yī)改進入深水區(qū)，關系萬千重，僅用行政力量難以理順時，有必要考慮專門立法，如《基本醫(yī)療保障法》一類，以法律層面訂制醫(yī)療保障的宏觀目標，規(guī)定基本醫(yī)療保障水平與經濟發(fā)展水平掛鉤，公共投入水平與財政收入狀況關聯，建立起基本醫(yī)療保障體系考核、評價、問責機制等等。