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      公立醫院改革是醫改的關鍵
      www.fjnet.cn?2011-04-19 00:00? □鄭騰?來源:福建日報    我來說兩句

        衛生部近日指出,2010年我國衛生總費用為1.96萬億元,近5年年均增長13.6%,超過GDP年均增速。這里頭有相當一部分是醫院過度醫療造成的不合理增長。

        這幾年,國家在醫改上可以說下了很大力氣,藥價不斷下調,醫保覆蓋面越來越廣,醫保報銷比例逐步提高,可天價醫療費事件并不鮮見, 得了病,還得花不少錢。

        就以我岳父為例。老人家這四五年來,因患糖尿病、高血壓,每年都要到一家公立三甲醫院住幾趟。雖然老人家的醫保報銷比例從兩三年前的七成,提高到如今的八成,但住院治療的自付費用部分不但沒有減少,反而有增多的趨勢。究其原因,是醫療費在不斷提高。根據這幾年岳父住院的經歷,我發現有兩點導致醫療費提高了:一是檢查費用年年提高,住一次院至少要全面檢查兩次,入院一次、出院一次,每次都要從頭到腳細致入微地檢查。二是自費的藥多了,每回醫生都要開不在醫保目錄內的藥,交代了也沒用,往往是第二天賬單出來了才知道。還有就是醫院的各種物品在不斷漲價,如沒抽幾張就見底的面巾,賣你10元;成本才幾角的塑料尿壺,從2元漲到8元……這還只是看得見的,看不見的呢?

        公立醫院本該是非營利機構,它要以提高群眾健康水平、而不是以追逐經濟效益為目的。但是,在政府財力投入有限的情況下,隨著我國從計劃經濟向市場經濟轉變,過去起到較好效果的以藥補醫政策,逐步演變成一種逐利機制,醫院也成了事實上的營利機構。經過多年演變,醫院的營利沖動越來越難以控制,如滾雪球一般,為增加利潤可謂想盡辦法,醫療檢查設備快速運轉,醫療費不斷地飛。

        全國政協委員董協良在今年兩會上指出,一個國產的心臟支架,出廠價不過3000元,可到了醫院便成了2.7萬元;一個進口的心臟支架,到岸價不過6000元,到了醫院便成了3.8萬元。心臟支架暴利如此之高,這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為“物有所值”,而是因為要“照顧”到醫院和醫生的“腰包”。

        公立醫院沉迷于逐利,這不但嚴重損害群眾健康,增加群眾負擔,而且加劇醫患沖突。百姓的醫療負擔要減輕,提高住院報銷比例、實施國家基本藥物制度等醫改成果要保住,恐怕還得看如何控制醫院的營利沖動了。特別是公立醫院,是提供醫療服務的主力,公立醫院的改革如不成功,就很難說整個醫改成功了。所以,醫改要讓群眾得到真正的實惠,有效解決“看病貴”的問題,一定要啃下這根硬骨頭,改革公立醫院的管理體制和運行機制,凸顯其公益性,最大限度地遏制其營利沖動,摒棄其逐利行為。

        具體地說,要加大財政對公立醫院的扶持力度,比如基本建設、大型設備采購等,財政要足額投入。目前,在公立醫院的總收入中,財政撥款只占10%左右,的確偏少,這也成為一些公立醫院過度醫療高收費的借口。另外,也是更重要的,要讓醫生開藥與其收入脫鉤,實行不直接與醫療服務掛鉤的工資總額預算制度,要建立一種新的激勵機制,促使醫生能真正圍繞病人的病情開展治療,主動控制醫療費用。

      責任編輯:李艷
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