英、美、法三個大國中，英國是純公立醫院體系，醫療費用占GDP的8%，法國公立醫院占70%，醫療費用占GDP的10%，美國公立醫院只占20%，醫療費用占GDP的17%，且公平性和質量都不如前兩國。原因是醫院過度競爭，造成資源浪費；美國政府試圖控制成本，但政府不掌握醫院產權，醫院可以挾患者綁架政府，要求增加醫保投入。而如果政府掌握公立醫院的錢袋子、官帽子，只要想管，監管公立醫院比監管民營醫院容易。

民營醫院進入，也不能促進公立醫院改革。“競爭促進效率”只對營利性機構成立，而公立醫院是非營利機構。公立醫院改革，只有靠公共管理和民主程序推動。法國政府每年要向全民發布公立醫院績效報告，接受公眾評估，這才是公共部門改革的康莊大道。

基本醫療關乎社會公平，正外部性和產出的滯后性巨大，是政府對納稅人必須承擔的職責。更何況，基層衛生服務關系到防疫、傳染病報告等職能，涉及社會穩定和國家安全。

實際上，公立醫院也需要深刻改革。但不管怎樣改，都不能把基本公共衛生服務責任推掉，否則就是對納稅人不負責。目前政府職責尚有不到位之處，改革方向是加強治理、深化民主監督，而不是把本來市場失靈的領域再推向市場。（本文摘編自《金融時報》中文網）