“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關權屬分配，后者牽涉利益調整。從某種意義上來說，公立醫院改革乃至整個醫改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。而對于患者來講，最關心的問題莫過于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應該是包括公立醫院改革在內的整個醫改的落腳點。

目前可見的公立醫院改革動作，于醫生而言，尚有“藥事服務費”、“多點執業”等政策關照，“體現醫務人員勞務價值，調動醫生積極性”更是大勢所趨。但是，在公立醫院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？目前關于公立醫院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養醫”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車薪。

此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養醫”，既包括臺面上15％的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實，“看病貴”更直接地歸因于兩個方面：

一是中間流通環節造成的“藥價虛高”。數據顯示，藥品價格在各環節的實際構成中，生產成本只占30%。經過醫藥銷售商內部各層級的“提成”、藥品中標進醫院的“報名費”、醫生回扣、配送成本等環節，藥品在進得醫院加成15％之前，價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。可見，15%的“藥品加成”不是“藥價虛高”的重點，藥品流通環節（包括醫院進銷環節）的層層轉銷、加價才是關鍵。

二是大型設備檢查費和高值醫用耗材貴。相信去大醫院就醫的患者都會發現，近年來各種檢查、檢驗越來越多；大手術中的醫用耗材價格想必也曾讓很多患者咋舌不已。

雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方，往往是“基本”醫療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫院改革最大限度地體現“公益”原則乃題中之義，醫保、救助制度的深度介入也必不可少。

雖然公立醫院改革試點方案細節尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來的公立醫院改革進程中，作為最廣大的利益攸關方，患者能成為其中的主角。