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      “費用包干”管住“大處方”
      www.xpshebei.com?2010-02-25 15:40? 白劍峰?來源:人民日報    我來說兩句

      住院  病床周轉越來越快

      不久前,祿豐縣一平浪鎮農民李文仙因患婦科囊腫,住進縣人民醫院。幾年前,做這樣的大手術,光術前檢查就需要一周時間。出乎意料的是,她住院第三天就做了手術,7天就出院了。她說:“真沒想到,這么快就好利索了!”

      婦產科主任蔣玉株告訴記者,過去醫院病人少,病床空置率高,醫生總想讓病人多住幾天。現在,只要是同一類疾病,新農合付費都相同。而且,病人住院天數越長,醫保付費越少,醫院越不劃算。所以,醫生都使出渾身招數,讓病人盡量早康復、早出院,提高病床周轉率。

      2006年,祿豐縣實行病種付費制度。例如剖宮產手術,新農合只支付2000元。但是,這種付費方式只能覆蓋部分常見病種,有一定的局限性。自2008年1月起,祿豐縣實行住院按床日付費制度,覆蓋了全部病種。縣新農合辦將住院病人分為急危重癥、非急危重癥、擇期手術和兒科四大類。同類疾病付費標準相同,但每日付費根據術前、術中、術后有所不同。一般來說,住院一周內付費較多,一周后則越來越少。如果病人住院超出規定天數,新農合就不再付費。也就是說,病人住院時間越短,治療費用越低,醫院經濟收益越高。因此,只有讓病人快進快出,醫院才有效益。

      有人曾擔心:既然醫保付費是固定的,醫院為了增加收益,會不會讓病人提前出院呢?為了防止這種現象,縣新農合辦規定,如果病人一個月內因同樣的疾病重復住院,新農合將扣除付給醫院的費用。這就意味著,如果病人因出院過早導致病情反復,醫院將拿不到任何補償。

      祿豐縣人民醫院院長熊文云認為,按床日付費制度的最大優點是“不限手段,只看結果”。實行支付方式改革后,報銷目錄外用藥審批取消了,醫生可以根據病人實際,選擇最佳治療方案,而不必受藥物報銷目錄限制。2009年,醫院的醫療成本支出控制在包干費用的95%左右,而藥品費用僅占住院總費用的35%左右。病人平均住院日為7.25天,低于全國平均水平。

      縣新農合辦工作人員李國林說:“過去,醫保部門花費了大量的精力審核病歷和處方,但效率很低,效果很差。通過改革支付方式,各級醫療機構建立了自我約束機制,醫生養成了合理檢查、合理治療的習慣,從而大大減少了不合理醫療支出,農民看病就醫費用明顯降低。”


      責任編輯:王秀欽
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