住院　　病床周轉(zhuǎn)越來越快

不久前，祿豐縣一平浪鎮(zhèn)農(nóng)民李文仙因患婦科囊腫，住進縣人民醫(yī)院。幾年前，做這樣的大手術(shù)，光術(shù)前檢查就需要一周時間。出乎意料的是，她住院第三天就做了手術(shù)，7天就出院了。她說：“真沒想到，這么快就好利索了！”

婦產(chǎn)科主任蔣玉株告訴記者，過去醫(yī)院病人少，病床空置率高，醫(yī)生總想讓病人多住幾天。現(xiàn)在，只要是同一類疾病，新農(nóng)合付費都相同。而且，病人住院天數(shù)越長，醫(yī)保付費越少，醫(yī)院越不劃算。所以，醫(yī)生都使出渾身招數(shù)，讓病人盡量早康復(fù)、早出院，提高病床周轉(zhuǎn)率。

2006年，祿豐縣實行病種付費制度。例如剖宮產(chǎn)手術(shù)，新農(nóng)合只支付2000元。但是，這種付費方式只能覆蓋部分常見病種，有一定的局限性。自2008年1月起，祿豐縣實行住院按床日付費制度，覆蓋了全部病種。縣新農(nóng)合辦將住院病人分為急危重癥、非急危重癥、擇期手術(shù)和兒科四大類。同類疾病付費標(biāo)準(zhǔn)相同，但每日付費根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有所不同。一般來說，住院一周內(nèi)付費較多，一周后則越來越少。如果病人住院超出規(guī)定天數(shù)，新農(nóng)合就不再付費。也就是說，病人住院時間越短，治療費用越低，醫(yī)院經(jīng)濟收益越高。因此，只有讓病人快進快出，醫(yī)院才有效益。

有人曾擔(dān)心：既然醫(yī)保付費是固定的，醫(yī)院為了增加收益，會不會讓病人提前出院呢？為了防止這種現(xiàn)象，縣新農(nóng)合辦規(guī)定，如果病人一個月內(nèi)因同樣的疾病重復(fù)住院，新農(nóng)合將扣除付給醫(yī)院的費用。這就意味著，如果病人因出院過早導(dǎo)致病情反復(fù)，醫(yī)院將拿不到任何補償。

祿豐縣人民醫(yī)院院長熊文云認(rèn)為，按床日付費制度的最大優(yōu)點是“不限手段，只看結(jié)果”。實行支付方式改革后，報銷目錄外用藥審批取消了，醫(yī)生可以根據(jù)病人實際，選擇最佳治療方案，而不必受藥物報銷目錄限制。2009年，醫(yī)院的醫(yī)療成本支出控制在包干費用的95%左右，而藥品費用僅占住院總費用的35%左右。病人平均住院日為7.25天，低于全國平均水平。

縣新農(nóng)合辦工作人員李國林說：“過去，醫(yī)保部門花費了大量的精力審核病歷和處方，但效率很低，效果很差。通過改革支付方式，各級醫(yī)療機構(gòu)建立了自我約束機制，醫(yī)生養(yǎng)成了合理檢查、合理治療的習(xí)慣，從而大大減少了不合理醫(yī)療支出，農(nóng)民看病就醫(yī)費用明顯降低。”