按法定程序，參院版通過后，接下來的是參眾兩院版本尋求統一，然后再經國會批準，最后呈給奧巴馬簽字。然而，統一版本遠非通途，參眾兩院面臨艱難的磨合。代表不同群體的議員和特殊利益集團將轉而以兩院聯席委員會為目標，試圖施加各自影響力，促使最終生效的法律文本對自己有利，這意味著醫(yī)改方案爭議將長期存在。目前看來，眾議院可能會面臨巨大的妥協壓力。因為醫(yī)改案若要通過，需在參議院獲得至少60張贊成票，而參議院版本目前剛好獲得60票。也就是說，為了保證這一脆弱的平衡，參議院幾乎沒有協商空間。

袁鵬還指出，對于那些已有醫(yī)療保險的人來說，參保人數擴大后，就醫(yī)質量能否得到保證也是醫(yī)改案通過后的一大疑問。

更關鍵的是，錢從哪里來？

盡管參院版本最終取消了公營保險計劃，但即便如此，為幫助低收入群體獲得醫(yī)療保險，美國聯邦政府將提供補貼。也就是說，錢還是要政府出。美國參議院此前說，這份法案在第一個１０年內將耗資８７１０億美元，眾院版本則預計未來10年內將耗資大約１萬億美元。而據奧巴馬政府預計，未來１０年，美國財政赤字總規(guī)模將達到９．１萬億美元。雖然美國國會預算局稱，醫(yī)改案可在今后１０年內減少大約１３２０億美元財政赤字，但在龐大的預算赤字面前，這無異于杯水車薪。“應該說，目前奧巴馬政府對于醫(yī)改案更多的是政治考慮。況且，美元作為霸權貨幣，美國完全可以通過國內政策調控來部分降低債務，比如說貶值美元、減少進口、增加出口等方式。”潘銳說。因此，美國醫(yī)改案對于美國經濟乃至世界經濟的影響不可忽視。

也許，正如參議院民主黨領袖里德在24日投票表決前所說的：“今天早晨不是（醫(yī)改）進程的結束，而只是開端。”