大病醫保首提85%賠付率 籌資標準維持5%左右

籌資標準維持5%左右

本報訊(記者 周慧)隨著“大病醫保”政策的逐步落地，各地細則將陸續出臺。消息顯示，廣東省關于大病醫保政策相關細則的討論會議再度召開。廣東省大病醫保意見稿要求，各地籌資標準原則上控制在城鄉居民醫保當年基金收入的5%左右，在自負盈虧前提下，商業保險機構大病保險的賠付率原則不低于籌資總額的85%。有參與人員透露，目前各項政策處于討論階段，各細則有待最終敲定。

記者了解到，此次大病醫保意見稿中提到，大病保險的籌資標準原則上控制在城鄉居民醫保當年基金收入的5%左右，有條件的地方可根據實際適當提高籌資標準，并隨基金收入和醫療費用變化情況每年進行合理、動態調整。有相關險企負責人表示，最終籌資標準或將高于5%，以維持險企收支平衡。

內部人士告訴記者，早前有文件指出，在大病醫保實施中，險企的年度盈利率原則上為大病保險籌資總額的2%左右，最高不超過4%。而此次，意見稿表述為，“在自負盈虧前提下，遵循‘收支平衡，保本微利的原則’，商業保險機構大病保險的綜合費率(包括盈利與經營管理成本)原則上不超過籌資總額的5%。”此外，意見稿還要求賠付率不低于85%，倘若低于85%，險企結余的資金將返還給資金賬戶，作為風險資金。

草案中還規定，年度大病保險資金有結余的，若結余在合同約定盈利率以內的，歸商業保險機構；若結余超過合同約定盈利率以上，在大病保險籌資總額10%以內的資金，作為大病保險風險金，在城鄉居民醫保基金中專賬管理。大病保險風險金累計最高不超過當年大病保險籌資總額的20%，超過部分劃入城鄉居民醫保基金。